专家简介

罗辉，主任医师，中南大学湘雅医院风湿免疫科副主任，中华医学会风湿病学分会青年委员

张伟如 中南大学湘雅医院风湿免疫科主任医师、内科教研室副主任

李伊莎，中南大学湘雅医院风湿免疫科副主任医师，中华医学会风湿病学分会青年委员

●如何诊断痛风

广西读者齐先生问：我今年46岁。体检时，我发现我的尿酸偏高。我偶尔会感到疲倦和关节刺痛。我有可能是痛风吗？

答：高尿酸血症是痛风的主要病理生理基础。痛风的自然病程一般分为以下四个阶段：无症状高尿酸血症阶段、急性关节炎阶段、间歇期和慢性关节炎阶段。临床上一般只有出现关节炎时才称为痛风。急性痛风性关节炎有以下特点：关节突然红、肿、热、痛，多发生于下肢单个关节，特别是大脚趾关节，通常在2周内消退。根据您的症状，暂时不能诊断痛风，但仍需注意调整生活和饮食习惯，监测血尿酸水平。

●痛风会遗传吗？

湖北读者杰先生问：我今年29岁，父亲和爷爷都有痛风。有没有可能会遗传给我？我可以做什么来预防它？

答：遗传因素确实是痛风的重要致病因素之一。原发性痛风患者中，约10%～30%有痛风家族史，患者近亲中有15%～25%患有高尿酸血症。你的父亲和祖父都患有痛风，这说明你家族的尿酸代谢遗传性比较弱。建议您定期进行健康检查，重点监测血尿酸是否升高；其次，养成良好的生活方式，禁烟限酒，多吃新鲜蔬菜，减少含糖饮料的摄入。定期锻炼并控制体重。

●脚趾关节疼痛是怎么回事？

北京读者李先生问：我今年33岁。这三个月来，脚趾关节时不时会突然疼痛，不过过几天就好了。这是怎么回事？是痛风还是类风湿性关节炎？

答：您报告脚趾疼痛。不知道大关节（比如膝盖、臀部）是否有红肿，疼痛持续多久，疼痛有多严重，是否影响日常活动。除了痛风性关节炎外，其他病症也会引起类似的症状，但疼痛通常没有痛风性关节炎严重。建议您到风湿免疫专科医生处进行鉴别诊断，与慢性类风湿性关节炎、感染性关节炎、过敏性关节炎等。检查方面，血常规、尿常规、红细胞沉降率、血尿酸测定、尿酸需进行痛风结节内容物活检和关节X线检查。

●不吃药会得痛风吗？

广州读者高先生问：我今年32岁，患有痛风多年。我的关节只有在吃了高嘌呤食物后才会疼痛。我通常没有任何症状。这种情况需要吃药吗？

答：痛风多见于中老年男性和绝经后女性。近年来，它变得越来越年轻化。痛风根据其形成原因可分为两类：原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风的发生主要是由于肾小管分泌尿酸功能障碍，导致尿酸排泄不足，血液中尿酸值升高。您现年32岁，自称患有痛风多年。因此，是否考虑原发性痛风需要专家详细评估。

临床上，对于每年发作两次以上的急性痛风性关节炎和慢性痛风性关节炎或痛风石患者，建议进行降尿酸治疗。如果身体状况不好，暂时不要考虑药物治疗。生活中还应注意两点：一是避免肥胖，避免摄入高嘌呤、高热量食物，不饮酒，劳逸结合，避免精神紧张；其次，定期复查血尿酸，并关注血压、血糖、肾功能。但如果控制饮食后6个月血尿酸浓度持续偏高，则需要考虑药物治疗。

●痛风能治愈吗？

河北读者李先生问：我今年35岁。前两天左脚脚趾关节有点痛。如果事情不严重的话，我就不管它了。昨天疼痛剧烈，去医院检查。报告显示尿酸794，现在需要吃药吗？痛风可以治愈吗？

答：男性血尿酸的正常值小于420微摩尔/升。您的血尿酸已达到794微摩尔/升。结合血尿酸水平和关节症状，需要考虑痛风急性发作。由于年轻，诊断“原发性痛风”需要排除肾脏疾病、内分泌疾病等继发因素。目前可使用秋水仙碱或非类固醇镇痛药（如依托考昔）来控制症状。关节疼痛缓解后，需要加用降尿酸药物，如别嘌呤醇、非布索坦或苯溴马隆，并根据血尿酸水平调整药物剂量。痛风虽然无法治愈，但只要控制血尿酸水平，就可以达到减少关节炎发作、保护关节和肾脏的目的。

●用什么药可以降尿酸？

江苏读者程先生问：我今年49岁，患有痛风。近两个月体检我的血尿酸是736。在过去的两个月里，我也经常出现关节疼痛。秋水仙碱和英太清没有作用。我应该怎么办？ ？

答：秋水仙碱和内分泌碱的主要作用是控制关节肿痛症状，但不能降低血尿酸，因此不能从根本上控制痛风的发作。您的血尿酸水平很高。仅治疗关节肿胀和疼痛是不够的。应添加降尿酸药物，如别嘌呤醇、非布索坦或苯溴马隆，并与秋水仙碱或非甾体类固醇合用。抗炎药可预防痛风急性发作。

●急性发作时如何缓解疼痛

北京读者王先生问：我半年前因痛风住院，此后几乎没有再发作过。这两周，我的脚踝和脚趾又开始疼了。急性发作时如何缓解疼痛？

答：临床上治疗痛风急性发作的药物主要有三类：秋水仙碱、非甾体类镇痛药和糖皮质激素。非甾体抗炎药，如依托考昔，可以有效缓解急性痛风症状，现已成为一线药物；秋水仙碱需要观察，因为它会引起腹泻和其他副作用；不能耐受非甾体类抗炎药的患者对于抗炎药，可以考虑使用泼尼松30mg/天进行治疗。药物的选择和剂量需要在专科医生的指导下进行。以上三类药物应尽早足量使用，见效后应逐渐减量、停药。关节疼痛急性发作时不建议立即进行降尿酸治疗，应以缓解疼痛为主。已服用降尿酸药物的人，急性发作时不应停止服用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间，或引起再次发作。

●90岁老人痛风如何治疗

黑龙江读者张先生问：我父亲今年90岁了。他以前有过痛风，但好久没有复发了。过年期间，我的脚趾关节突然疼痛。即使服用护力散和大活络丹也无济于事。老人的肾功能没有大问题。我父亲现在该怎么办？

答：您没有提供父亲目前的血尿酸结果，也不知道老人过年期间是否吃了海鲜等高嘌呤食物、喝酒了，所以无法给予具体指导。目前有三点建议：1.避免高嘌呤食物，禁酒，关节固定； 2.如果关节疼痛已经影响生活质量，建议外用和口服非甾体类镇痛药； 3. 到风湿病专科医生处评估是否需要长期治疗。

●溴马隆有哪些副作用？

内蒙古读者谢先生问：我今年45岁，患有痛风。现在我的左膝盖疼痛，当我运动太多时疼痛会变得更严重。服用苯溴马隆20天，每天一粒。苯溴马隆可以长期服用吗？有什么副作用？

答：您今年45岁，有痛风病史。现在，您在过度运动后感到左膝疼痛。诊断时需要考虑是否合并“骨关节炎”。建议您去骨科评估一下左膝疼痛的具体原因。苯溴马隆是常用的降尿酸药物。副作用包括胃肠不适、皮肤瘙痒、皮疹、肝功能损害等，可以长期服用，但需要定期检查肝功能。服用苯溴马隆时，需要多喝水（1.5~2升/天），并用碳酸氢钠碱化尿液，避免因尿液中尿酸过多而形成尿酸结晶。

●有痛风石可以手术吗？

浙江读者刘先生问：我今年55岁。我有痛风病史和痛风晶体。现在我双手的中指关节都肿了。这个可以操作吗？

答：如果痛风石没有明显影响关节活动，则不需要特殊治疗，但需要从痛风的源头——高尿酸血症入手。请问您目前是否正在服用降尿酸药物以及药物的具体剂量。您的痛风已经进入慢性痛风石阶段，需要接受标准的药物治疗，将尿酸降至正常，然后再考虑手术骨科治疗。如果血尿酸不控制，即使手术切除，痛风石也可能再次形成。

痛风患者饮食要注意什么？

来自四川的读者王先生问：我今年30岁，有四五年痛风病史，但控制得比较好，很少复发。对于痛风患者应该吃什么，不同的人有不同的看法。我们的饮食原则是什么？辣椒和白酒可以一起吃吗？

答：根据《2016年中国痛风诊疗指南》的建议，痛风患者的饮食应遵循以下原则：限制饮酒、减少高嘌呤食物的摄入、减少富含果糖的饮料的摄入、并多喝水（每天2升以上），增加新鲜蔬菜的摄入量并定时进食。白酒和啤酒都是痛风的危险因素，因此应尽可能避免饮用。目前没有证据表明辣椒与痛风发作有关，所以大家可以根据个人情况适量食用。 ▲

（本课题与中南大学湘雅医院风湿免疫科合作）